Условно-съёмный протез на балке при беззубой верхней челюсти

Из-за множества факторов, влияющих на эстетику и функцию протеза, восстановление беззубой верхней челюсти на имплантатах остаётся одной из самых сложных ортопедических задач. Протезирование на балке предполагает установку трёх или четырёх имплантатов и фиксацию индивидуальной балки. Балка обеспечивает жёсткую ретенцию протеза через клипсы, надевающиеся на неё сверху. Такой протез подходит и для верхней, и для нижней челюсти. Его можно снимать для чистки; балку, остающуюся на имплантатах во рту, также нужно чистить щёткой.

Поскольку эстетические запросы и исходное состояние пациентов различаются, на правильную диагностику нужно потратить значительное время, чтобы оправдать ожидания и получить предсказуемый результат. Пациент 60 лет обратился с частичной адентией — утратой большинства зубов верхней челюсти. Цвет зубов по классической шкале VITA — A2, естественный светлый оттенок слоновой кости. Плотность кости: D2–D3. Толщина мягких тканей: средняя. (Рис. 2: рентгенограмма до операции.)

Первоначальный план — удалить оставшиеся зубы и выполнить ортопедическое решение с двумя боковыми балками для полной стабильности и надёжности протеза. КЛКТ показала, что плотность кости и толщина мягких тканей достаточны и позволяют получить высокую первичную стабильность имплантатов ROOTT R. Систему ROOTT R выбрали потому, что её макродизайн даёт высокую и предсказуемую стабильность. У системы активная самонарезающая резьба и надёжное коническое соединение имплантата с абатментом. Для протезирования выбраны четыре имплантата ROOTT R. Имплантаты: 4 ROOTT R, размеры R3010 (3 шт.) и R3012 (1 шт.).

По рентгенограмме точно определили оптимальное положение имплантата, сделали разрез десны и установили имплантат глубоко в кость челюсти. Вокруг имплантата целенаправленно уложили костный материал, чтобы улучшить взаимодействие кости с имплантатом. Затем следует период заживления, в течение которого кость срастается с имплантатом — остеоинтеграция, — чтобы у протеза на балке была прочная и стабильная опора. На втором хирургическом этапе при раскрытии имплантата устанавливают формирователь десны для заживления мягких тканей: он защищает десну от среды полости рта. Через две недели, когда десна зажила и достигнут эстетичный вид, формирователи снимают. (Рис. 3: рентгенограмма после операции.)

Для безупречного результата использовали кассету TRS-S со всеми инструментами для имплантатов ROOTT R от того же производителя, что и имплантаты. Имплантат можно установить с откидыванием лоскута в субкрестальном или крестальном положении. Из-за остеопластики применили отсроченную нагрузку. Через 6 месяцев остеоинтеграции вкрутили формирователи десны для заживления и формирования профиля прорезывания. После заживления можно снять слепок и изготовить гипсовую модель, по которой делается окончательный протез. В данном случае период заживления составил 2 недели, использованы формирователи GF2. (Рис. 4: установленные формирователи десны.)

Для полной точности слепок снимали методом открытой ложки. Прикус регистрировали воском. (Рис. 5: метод открытой ложки, трансферы и лабораторный аналог.) Условно-съёмные протезы на 4 имплантатах описаны как высокоуспешные на беззубой нижней челюсти. Боковую балку изготовили цифровым способом с помощью цифровой библиотеки ROOTT для Exocad. Протез выполнен цифровым и ручным способом с использованием программ и мультиюнит-абатментов M2. Мультиюнит-абатменты позволяют изготавливать протезы на имплантатах с расхождением осей до 30°. (Рис. 6: установленные абатменты и боковая балка.)

Условно-съёмный протез на балке с опорой на имплантаты — оптимальный выбор для пациентов, которым нужно полное восстановление зубов верхней и/или нижней челюсти. Это съёмный протез, замещающий отсутствующие зубы. По завершении лечения пациент получает обратимую конструкцию, специально рассчитанную на восстановление естественных зубов и заметно улучшающую внешний вид, с дополнительным преимуществом: протез защёлкивается на неподвижной конструкции, что ограничивает его подвижность и обеспечивает оптимальную функцию при еде и речи. (Рис. 1: окончательный результат лечения.)

Томе Пиперевалиев (Северная Македония) — стоматолог общей практики в PHO Denticija, Гевгелия. Опытный стоматолог общей практики; специализируется на восстановительной стоматологии, эндодонтии, ортопедии, хирургии полости рта и имплантологии. Магистратура по стоматологии со специализацией в хирургии полости рта в Университете св. Кирилла и Мефодия в Скопье. Резидент по хирургии полости рта с июня 2018 года.