Малоинвазивный метод полной реабилитации беззубой нижней челюсти односоставными имплантатами у пожилых пациентов

Односоставные имплантаты способствуют применению малоинвазивных хирургических техник при восстановлении беззубых участков с минимальным послеоперационным дискомфортом и отличной выживаемостью имплантатов. Компрессионный односоставной имплантат можно использовать для множественных реставраций с немедленной нагрузкой на верхней и нижней челюсти, сочетать с обычным имплантатом и устанавливать без откидывания лоскута. Представленный клинический случай описывает метод и процедуру реабилитации полностью беззубой нижней челюсти с функциональным восстановлением малоинвазивной хирургической техникой односоставными имплантатами у пожилых пациентов. Ключевые слова: односоставные имплантаты; беззубый пациент; реабилитация; безлоскутная хирургия; малоинвазивная техника.

Применение обычных имплантатов при реабилитации беззубых участков широко обсуждается в литературе [1–4]. Однако по анатомическим причинам обычные системы могут быть ограничены или неприменимы. Одна из причин — недостаточное пространство между соседними зубами у дефекта, что делает установку обычного имплантата невозможной [4,5–7]. В таких ситуациях нужна альтернативная система. Односоставные имплантаты помогают восстанавливать участки, которые прежде нельзя было восстановить обычными имплантатами, и способствуют малоинвазивным техникам с максимальным сохранением тканей [8,9]. Односоставной имплантат имеет уникальную монолитную конструкцию, объединяющую имплантат и супраструктуру, для быстрой и простой одноэтапной процедуры. Имплантаты специально рассчитаны на узкие гребни и ограниченное пространство [10]. Они экономят время, так как не требуют второго хирургического этапа и периода заживления слизистой, и снижают дополнительную боль и дискомфорт для пациента. Инновационная геометрия и развитая морфология поверхности обеспечивают высокую начальную стабильность [11,12].

Односоставные имплантаты менее инвазивны; при хорошем качестве кости их можно нагружать немедленно, при неидеальном — постепенно. Они дают простую последовательность лечения при меньшей стоимости и позволяют лечить, например, пожилых людей малоинвазивной безлоскутной техникой. Безлоскутную установку можно выполнять свободной рукой, по навигационной хирургии или по индивидуальным хирургическим шаблонам, изготовленным по моделям с первого визита. Там, где она применима, эта процедура даёт пациентам и врачам ещё один вариант лечения. В ряде клинических публикаций сообщается об отличной кратко- и долгосрочной выживаемости (около 98,7 % за 2 года) имплантатов, установленных безлоскутно или малоинвазивно, с возможностью сразу сдать заранее изготовленный временный протез [13,14]. В ортопедии односоставные имплантаты сводят техническую сложность к минимуму за счёт меньшего числа компонентов, а значит, и меньшего времени лечения. Пациенты выигрывают от безлоскутной установки и немедленной нагрузки [14–16]. Ниже описан случай, в котором односоставные имплантаты использованы для реабилитации сильно атрофированной беззубой нижней челюсти у пожилой пациентки.

Пациентка 91 года с плохо сидящим съёмным протезом была недовольна протезом и хотела лучшего решения для нижней челюсти. Семья опасалась имплантации из-за возраста. После полного медицинского обследования состояние здоровья признано хорошим, и после клинического осмотра обсудили возможность имплантации (рис. 1). На первом приёме выполнили КЛКТ, чтобы проверить, достаточно ли кости для имплантатов; результат признан удовлетворительным.

Визуализация и планирование (рис. 2). а) Полный съёмный протез нижней челюсти дублировали рентгеноконтрастным материалом для изготовления рентгенологического шаблона. б) Пациентку сканировали на конусно-лучевом томографе (КЛКТ, i-CAT Vision; Imaging Sciences International, Хэтфилд, Пенсильвания, США); для адекватного разобщения челюстей пациентку просили прикусить ватный валик. Полученное изображение сохранили в формате DICOM. в) Изображения обработали в специализированной программе (Blue Sky implant software; Blue Sky Bio, LLC). г) Виртуальные имплантаты разместили в запланированных позициях в доступной кости. Затем смоделировали цельный блок и открыли в нём направляющие отверстия по оси имплантатов. Хирургический шаблон стерилизовали химически (Micro 10, A.B. Pharma). Пациентке назначили профилактический антибиотик до операции (Аугментин 625 мг, Beecham, MUP) и полоскание с хлоргексидином (ополаскиватель Listerine, США) за четыре часа до операции.

Хирургический этап. а) Весь хирургический инструментарий автоклавировали. б) Операционное поле и околоротовые ткани обработали антисептическим раствором (ополаскиватель Listerine, США). в) Выполнили щёчную и язычную инфильтрационную анестезию 4 % артикаином (Ubistesin, 3M ESPE, Германия). г) Ложа под имплантаты сформировали пилотным сверлом диаметром 2 мм и финишным сверлом для расширения коронковой части.

Установка имплантатов. а) Вскрыли стерильную упаковку имплантата (ROOTT Compressive Dental Implant, TRATE AG, Швейцария), затем внутренний флакон; ложе тщательно промыли стерильным физиологическим раствором. б) Стерильный имплантат ввели в ложе, вкручивая умеренным усилием пальцев (самонарезание); при появлении сопротивления на абатмент надели ключ-трещотку и продолжили вкручивание. Односоставные имплантаты диаметром 3,5 мм и длиной 14 мм установили без откидывания лоскута в позициях 31, 32, 41 и 42 с усилием 50 Н·см. Односоставные имплантаты (рис. 3) выточены из титана Grade 23 с поверхностью гидроксиапатит / бета-трикальцийфосфат (HA/BTCP); имплантат можно использовать для одиночных реставраций, когда при установке достигнута высокая первичная стабильность. Осевые имплантаты в целом предназначены для фронтального отдела нижней или верхней челюсти при достаточной высоте кости. Они допускают бикортикальную и даже трикортикальную фиксацию и дают хорошую стабильность даже в кости средней плотности.

Ортопедический этап. а) После установки имплантатов сняли слепок А-силиконом и зарегистрировали прикус обычным способом. б) После примерки и получения окончательного протеза из лаборатории зацементировали балку и сдали нижний протез (рис. 4 и 5). Затем сделали контрольную панорамную рентгенограмму для проверки точности плана лечения (рис. 6). Наблюдение (рис. 7): пациентку осматривали, контролировали гигиену и оценивали удовлетворённость каждую неделю в первые три месяца, затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет.

Односоставные имплантаты облегчают реабилитацию полости рта и ускоряют замещение зубов [8,17]. Имплантат допускает малоинвазивные техники с более простой последовательностью лечения при меньшей стоимости [12]. По сравнению с обычными имплантатами односоставные экономичны: не нужны винты-заглушки, формирователи десны, последующие отдельные аттачменты или абатменты [12,17]. В описанном случае использованы односоставные компрессионные имплантаты (TRATE AG, ROOTT.ch). Это однокомпонентные имплантаты с компрессионной резьбой. Особая компрессионная резьба при введении в губчатую кость создаёт компрессию и тем самым формирует вокруг имплантата слой кортикальной кости, что позволяет немедленную нагрузку при высокой первичной стабильности. Направление абатмента можно скорректировать до 15° относительно оси имплантата. Компрессионный односоставной имплантат применим для одиночных коронок и фронтальных цементируемых мостов, а также для множественных реставраций с немедленной нагрузкой на верхней и нижней челюсти при достаточной костной ткани. Его можно сочетать с обычным имплантатом и устанавливать как с лоскутом, так и без него. Установка аналогична крестальным имплантатам, рекомендуемое минимальное усилие — 35 Н·см.

Представленный случай показывает функциональное восстановление беззубой челюсти у пожилой пациентки малоинвазивной хирургической техникой односоставными имплантатами. Реабилитация, казалось бы, сложного случая полной адентии достигнута за короткий срок. Конфликт интересов: клиническое исследование финансировано самими авторами, конфликта интересов нет. Список из 17 источников — в оригинальной публикации.