Альтернативный вариант лечения при атрофии верхней челюсти без синус-лифтинга и костного трансплантата: клинический случай

Сильно атрофированные челюсти и крайне резорбированная альвеолярная кость с недостаточной для установки обычных имплантатов высотой (10 мм) и шириной (6 мм) ограничивают возможности имплантационной реабилитации беззубых челюстей.

В ряде случаев могут потребоваться обширные инвазивные вмешательства, на которые пациенты не готовы идти из-за риска осложнений, по экономическим или иным не называемым, но веским причинам.

Различные анатомические причины ограничивают применение обычных внутрикостных имплантатов при восстановлении некоторых беззубых участков.

Системы имплантатов подхода Cortically Fixed at Once («Кортикальная фиксация за один раз», CF@O) были недавно предложены, чтобы улучшить ведение различных случаев адентии и дать пациентам широкий выбор вариантов лечения там, где обычные имплантаты не справились.

В приведённом ниже клиническом случае описаны этапы функционального восстановления беззубого пациента с помощью системы имплантатов CF@O без костных трансплантатов и синус-лифтинга.

Имплантаты Cortically Fixed at Once, птеригоидные имплантаты, гибридные пластины, атрофия верхней челюсти, реабилитация

В литературе показано, что сильно атрофированная верхняя челюсть обычно ограничивает установку обычных имплантатов, как и то, что обычные имплантаты по различным анатомическим причинам не позволяют восстановить некоторые беззубые участки [1–7].

Крайне резорбированная альвеолярная кость с недостаточной для установки обычного имплантата высотой (10 мм) и шириной (6 мм), недостаточное пространство между зубами, соседними с беззубым участком, для обычного имплантата или наличие сосудисто-нервных пучков, которые могут сделать установку имплантата невозможной, — лишь некоторые из этих причин [2,3,6,7].

В некоторых случаях могут потребоваться обширные инвазивные вмешательства — свободные или микрососудистые костные трансплантаты, накладные трансплантаты, транспортный дистракционный остеогенез, аппозиционные трансплантаты с остеотомией Ле Фор I или без неё, — чтобы установить достаточное число имплантатов достаточной длины [8–12].

В ряде случаев пациенты не хотят идти на эти дополнительные операции из-за риска осложнений, по экономическим или иным не называемым, но веским причинам. В таких ситуациях требуется альтернативная система имплантатов.

В последние годы было предложено много новых систем имплантатов, чтобы улучшить ведение различных случаев адентии и дать пациентам широкий выбор вариантов лечения.

Одна из таких систем — подход Cortically Fixed at Once («Кортикальная фиксация за один раз», CF@O) [13]. Система CF@O объединяет ряд вариантов лечения адентии и служит альтернативой обширным хирургическим вмешательствам при значительной резорбции кости [14–17]. Система имплантатов CF@O состоит из нескольких типов компонентов, специально разработанных для разных участков челюстей [18].

CF@O использует концепцию трикортикальной опорной фиксации, при которой для опоры используется имеющийся остаточный объём кости [14,18]. Трудности сильно атрофированной челюсти — выраженная резорбция альвеолярного отростка в боковых отделах в сочетании с усиленной пневматизацией верхнечелюстного синуса, из-за чего кости для фиксации имплантатов часто не хватает, — легко преодолимы [19].

Система имплантатов охватывает весь спектр лечебных процедур и способствует ранней нагрузке. Она позволяет сразу решить проблему адентии пациента с восстановлением функции и эстетики в течение нескольких дней [17].

В нашу клинику обратился некурящий мужчина 65 лет с хорошим общим здоровьем, желавший получить несъёмные зубы на верхней челюсти. На предыдущих консультациях в других центрах из-за тяжёлой атрофии челюсти ему предлагали различные варианты лечения, такие как синус-лифтинг или костный трансплантат. Пациент опасался предложенных процедур и сказал, что предпочёл бы имплантацию, учитывающую его нынешнее состояние кости.

При клиническом осмотре: беззубая верхняя челюсть с сильно резорбированным гребнем. На нижней челюсти сохранилось несколько зубов во фронтальном отделе и в правом и левом боковых отделах.

На рис. 1 — панорамный снимок пациента при обращении. На ортопантомограмме — беззубая верхняя челюсть с умеренной вертикальной резорбцией кости во фронтальном отделе и выраженной вертикальной резорбцией в области премоляров и моляров.

Рис. 1. Панорамный снимок пациента при обращении

На нижней челюсти сохранилось несколько зубов во фронтальном отделе и в правом боковом отделе. У большинства зубов — умеренная или выраженная потеря кости, указывающая на хронический пародонтит.

После клинического осмотра и изучения ортопантомограммы пациента составлен план операции. Обычно применяют двусоставные имплантаты с фиксацией в кортикальной кости, например в крыловидной кости, но чтобы преодолеть проблему тяжёлой атрофии кости, лучше выбрать имплантаты, адаптируемые к кости, такие как гибридные пластины.

С ортопедической точки зрения пациент хотел несъёмное протезирование, поэтому был предложен следующий план лечения: на верхней челюсти — сочетание двух птеригоидных имплантатов, пяти односоставных имплантатов и двух гибридных пластин. Пациент согласился.

Операция выполнена под местной анестезией.

Местный анестетик введён в преддверие верхней челюсти слева и справа и в нёбо. Открытый лоскут сформирован от левого бугра вдоль гребня до фронтального отдела позади области зуба 13 на верхней челюсти. Лоскут отслоён с вестибулярной стороны в позициях 26 и 27 у скуловой дуги; лоскут также отслоён на нёбе. Птеригоидный имплантат C35/20 мм (ROOTT — имплантат Trate AG) аккуратно установлен в позицию 28 с торком 50 Н·см. Одна гибридная пластина HENGG-1 (Highly Efficient No Graft Gear) адаптирована к анатомии кости в позиции 26. Подготовлено ложе для пластины, чтобы способствовать её остеоинтеграции. Высокогибкая пластина идеально прилегает к кости и фиксируется винтами для остеосинтеза.

Во фронтальном отделе установлены корневидные имплантаты с высокой первичной стабильностью (три в правой половине верхней челюсти и два в левой).

На правой стороне процедура была практически такой же. Пластина HENGG-1 установлена в позицию 16, а один птеригоидный имплантат P35/20 мм введён в правую крыловидную пластинку (рис. 2).

Рис. 2. Панорамный снимок пациента после установки имплантатов

Гибридные пластины зафиксированы винтами для остеосинтеза и покрыты антибиотиком метронидазолом (для профилактики контаминации) и костным материалом Curasan®.

На правой стороне процедура была практически такой же. Пластина HENGG-1 установлена в позицию 16, а один птеригоидный имплантат P35/20 мм введён в правую крыловидную пластинку (рис. 3).

Рис. 3. Ход операции и установка имплантатов (a–f)

Пластина зафиксирована винтами для остеосинтеза и покрыта антибиотиком метронидазолом и костным материалом Curasan® (повтор)

Затем лоскут справа и слева ушит монофиламентной рассасывающейся нитью из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Сразу после операции пациенту назначены антибиотики (амоксициллин 2 г в сутки в течение 10 дней) и внутримышечная инъекция кортикостероида (Дипрофос) для профилактики боли и отёка.

Пациент пользовался полным съёмным протезом, который использовали для регистрации прикуса. Из-за тяжёлой атрофии челюсти нагрузка была отложена, и пациенту рекомендовано носить протез только при необходимости. Через 2 недели швы сняты. Через 3 месяца удалены винты-заглушки и установлены формирователи десны.

Оттиск снят с винтовыми трансферами, и на следующем приёме примерен ключ из пластмассы Duralay® для проверки оттиска. Затем лаборатория изготовила гипсовый ключ для проверки пассивности посадки, которая оказалась идеальной.

Примерен каркас; по экономическим соображениям выбран металлоакриловый мост. Проведена первая примерка будущих мостов, проверены также эстетика и прикус. На следующем приёме выполнены примерка и установка протеза. Металлоакриловый мост фиксирован винтами и зацементирован во фронтальном отделе верхней челюсти (рис. 4, 5). Пациент осмотрен через 2 недели. Далее назначены контрольные осмотры через 3 месяца и затем каждые 6 месяцев. За всё время лечения осложнений не отмечено.

Рис. 4. Лабораторные этапы: регистрация прикуса, снятие оттиска, гипсовый ключ и изготовление моста

Рис. 5. Клиническое фото и панорамный снимок пациента после установки моста

В представленном клиническом случае описано, как система имплантатов CF@O применена для функционального восстановления беззубого пациента с атрофией челюсти, не желавшего дополнительных хирургических вмешательств, таких как синус-лифтинг и костные трансплантаты. С системой имплантатов CF@O проблему адентии верхней челюсти у пациента удалось решить без дополнительных операций.

Реабилитация таких сложных случаев достигается за короткий срок, и потребность пациента удовлетворена без дополнительной операции. В описанном случае для реабилитации пациента использованы гибридные пластины CF@O, корневидные имплантаты и птеригоидные имплантаты.

Показано, что подход CF@O (Cortically Fixed at Once) — надёжная альтернатива костным трансплантатам и синус-лифтингу при значительной резорбции кости.

Конфликт интересов: конфликтов интересов, подлежащих раскрытию, нет.

Список из 19 источников — в оригинальной публикации.